Диагностика артериальной гипертензии

Диагностика артериальной гипертензии

Обследование лиц, страдающих повышением цифр артериального давления, начинать нужно с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования. Для более правильной интерпретации полученных данных пациентам, у которых наблюдается повышение артериального давления, рекомендуется самостоятельный мониторинг показателей артериального давления в течение 3 дней с трехкратным его измерением в день. После этого обязательно назначаются специализированное лабораторное исследование крови, холтеровское мониторирование на период от 24 до 48 часов.

Симптоматическая артериальная гипертензия

Из всех случаев артериальной гипертензии только 5% составляют эпизоды симптоматического повышения артериального давления. При этом крайне важно определить первоначальную причину, повлекшую за собой увеличение цифр артериального давления. Важно понимать, что такая причина может быть определена и состояние больного может быть вполне контролируемым. Также, необходимо учитывать тот фактор, что причины симптоматической гипертензии изучаются до сих пор. В большинстве случаев причинами развития вторичной артериальной гипертензии являются нарушения деятельности эндокринной системы и патология почек.

Правильно определенные исходные данные могут полностью указать на причину появления симптоматической гипертензии. Внезапное начало тяжелых форм гипертензии или же дебют болезни в возрасте до 25 лет или после 50 лет требует диагностики с целью исключения реноваскулярной гипертензии или феохромоцитомы – опухоли надпочечников. Феохромоцитома может быть заподозрена при наличии таких жалоб, как, мучительные головные боли, нарушения ритма сердца, панические атаки, потливость, потеря массы тела, повышение уровней глюкозы крови. Увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови, а также ангиотензин превращающего фермента при наличии протеинурии и гематурии требует проведения тщательной диагностики с целью исключения заболеваний почек и почечной недостаточности. Если лечение оказывается не эффективным, необходимо проводить повторные анализы, а также новые по соответствующим показаниям, перечень которых зависит от выраженности и течения артериальной гипертензии.

Феохромоцитома

Наиболее простым и достоверным методом диагностики феохромоцитомы является определение уровней катехоламинов и продуктов их распада в суточной моче. Также рекомендуется производить сбор мочи в момент подъема артериального давления. Измерение показателей катехоламинов в плазме крови не часто не проводится. Следует учитывать тот фактор, что в 50% случаев феохромоцитомы развитие и симптоматика спонтанные. Таким образом, очень важно исключить опухолевый процесс при любых уровнях артериальной гипертензии.

Синдром Иценко – Кушинга

При подозрении на указанное заболевание, во внимание следует принимать показатели уровней кортизола в суточной моче, а также дексаметазона.

Реноваскулярная гипертензия

В настоящее время выявление указанной патологии определятся с помощью нисходящей экскреторной урографии. При этом требуется высокая частота снимков с короткими временными промежутками для определения уровня патологического процесса, что не всегда очень удобно. К тому же, имеются противопоказания для проведения такого исследования. В течение последнего времени высоко специализированные клиники перешли к другим методам исследования.

Эти методы следующие:

  1. 1. Цифровая субртракционная ангиография – более новый и точный метод. Для его проведения требуется внутриартериальное введение контрастного вещества. Применение такого метода уже является началом лечения.
  2. 2. Сцинтиграфическое исследование почек – проводится поле применения каптоприла. Метод заключается в исследовании сосудистого тонуса почечных артерий в зависимости от уровней ангиотензина II. При наличии стеноза почечных артерий каптоприл (ингибитор ангиотензин превращающего фермента) уменьшает концентрацию ангиотензина II, кровь в клубочках почек, усиливается накопление изотопа, а также удлиняется время его экскреции из организма. Многие клиники применяют указанный метод в качестве основного.
  3. 3. Двустороннее ультразвуковое исследование почечных артерий позволяет увидеть изображение артерий и измерить ток крови в них. В теории, это наиболее успешный метод исследования не инвазивного характера, но точность такого вида диагностики требует высокой квалификации врача.

В случае подозрения на стеноз почечных артерий необходимо установить возможность контроля заболевания, что позволит нормализовать цифры артериального давления. Этого можно достичь применением селективной ангиографии, а также определением уровня активности ренина в почечных венах. С помощью проведения ангиографии становится понятным характер стеноза (атеросклероз или фибро-мускулярная дисплазия). Функциональную значимость и выраженность стеноза можно определить при помощи катетеризации почечных вен при определении активности ренина. В случае ишемического поражения одной почки, ренин из нее выходит. Если активность ренина в одной почке выше в 1,5 раза, чем в другой, это считается диагностически значимым признаком. Активность ренина в венозном русле здоровой почки должна быть равна таковым показателям в полой вене.

Лечение стеноза в 80% оказывается более эффективным, если перед катетеризацией вен были выполнены все условия правильной подготовки: за 10 дней до катетеризации отменяются все лекарственные средства, уменьшающие показатели ренина и его активность (бета-адреноблокаторы), пребывание в течение 4 дней на диете с низким потреблением соли, отменой приема ингибиторов ангиотензин - превращающего фермента в течение суток. Если по результатам ангиографии стеноз определяется в ветвях почечных артерий, то забор крови должен производиться из самой почечной артерии, чтобы удостовериться в том, что понижение давления было обусловлено непосредственно самим стенозом.

Первичный гиперальдостеронизм

Такая патология всегда сопровождается наличием гипокалиемии. В таких случаях крайне важно определить связь между активностью ренина в плазме крови и уровнями альдостерона для точного определения диагноза. При первичном гиперальдостеронизме уровень суточной секреции альдостерона довольно высокий, а уровни ренина понижены. При этом показатели ионов натрия в плазме крови не оказывают влияния на данные критерии. Более того, необходимо знать, поражены один или два надпочечника, так как в первом случае снижения артериального давления можно достичь с помощью хирургических манипуляций.


Купить курс домашнего лечения гипертонии на 3 месяца

hypertension treatment

Похожие статьи:

1Комментарии

  • Avatar
    Гость
    Apr 20, 2018

    Швейцарские реплики бренда часов - отличный способ сэкономить деньги.Интернет-магазин продает Копии часов Rolex самого знаменитого мирового бренда. Мы предлагаем Копии швейцарских часов для самых извес тных брендов в мире по доступным ценам. Все реплика часы популярных брендов на нашем сайте соответствуют установленным стандартам качества и неотличим ы от оригинальных моделей.Низкая цена.Обеспечение качества! Бесплатная доставка!

Оставить комментарий

Все поля обязательны для заполнения

Имя:
E-mail: не публикуеться
Комментарий:
Введите код